Фармацевтическое
научно-производственное
предприятие

Пилинг и Ретиноиды с учётом представлений о регенерации

Не секрет, что кожа, и особенно кожа открытых поверхностей (лицо, шея, область декольте, кисти рук) играет существенную роль в формировании эстетической привлекательности образа человека. К сожалению, как и другие органы, кожный покров претерпевает возрастные изменения, которые могут создавать у людей определённые проблемы и комплексы; при этом доля субъективного фактора в этом вопросе представляется весьма высокой. Инволюционные изменения кожи обусловлены снижением митотической активности клеток эпидермиса и дермы, истончением мальпигиева слоя, гиперкератозом, сглаживанием дермоэпидермальной границы, уменьшением количества полноценных коллагеновых волокон I типа, эластических волокон, гликозаминогликанов. Старение кожи характеризуется изменением её плотности, эластичности, птозом и образованием морщин; при этом кожа несёт покровную, но не поддерживающую остальные ткани лица функцию. Это обстоятельство представляется важным с позиций правильного выбора методики коррекции возрастных изменений лица, так как в инволютивный процесс помимо кожи вовлекаются жировая, мышечная и костная ткани, и поэтому не все издержки возраста можно скорректировать путём воздействия только на кожный покров.

Нередко профессиональные и/или личные мотивы сгладить влияние времени приводят человека к специалистам в области пластической хирургии и эстетической косметологии. В настоящее время для решения этой проблемы широкое распространение получил пилинг как эффективная процедура, способная устранить ряд дефектов кожи, а также способствовать её «омоложению».

Пилинг (от англ. to peel, to peel off — шелушиться, отшелушивать, отслаивать) представляет собой контролируемое удаление определённого количества слоёв эпидермиса и дермы вместе с существующими дефектами для инициации восстановления всех разрушенных слоёв. Таким образом, физиологической основой пилинга является стимуляция регенерации.

Учение о регенерации представляет собой один из ключевых разделов биологии и медицины. Регенерация или возрождение — это свойство организмов заново образовывать свои органы и ткани, утраченные в результате разнообразных причин. С конца XIX в. существует деление регенерации на физиологическую и репаративную, однако, в настоящее время граница между этими двумя видами не представляется резкой. Репаративная регенерация базируется на физиологической, механизмы реализации процесса в значительной степени идентичны, а различия носят преимущественно количественный характер.

Врач-косметолог, нанося пациенту в условиях салонного пилинга повреждение кожи, стимулирует в ней репаративные процессы, степень проявления которых зависит от характера и площади нанесённой травмы. Таким образом, можно сказать, что в основе корректирующего и «омолаживающего» эффектов пилинга лежит репаративный (регенерационный) морфогенез.

Процесс заживления можно рассматривать как сложную последовательность взаимодействий клеток, медиаторов, компонентов межклеточного матрикса, в реализации которых значительная роль (интеграция и оперативная связь) принадлежит сигнальным белковым молекулам — цитокинам.

Показаниями к проведению пилинга служат себорея, угри и послеугревые изменения кожи, рубцы, гиперпигментация, актинический дерматит, кератоз, гиперкератоз, возрастные изменения кожи (морщины, мелкие складки, снижение тургора) и др. С позиций учения о регенерации у лиц пожилого и старческого возраста, для которого характерны истончение и атрофия кожных покровов, назначать пилинг не представляется целесообразным.

По способу воздействия различают следующие основные виды пилинга:

1. Механический — поверхностный, срединный (микродермабразия) и глубокий (стандартная дермабразия). К этой группе относят гоммаж (пилинг без абразивных частиц путём наложения на кожу специальной смеси, приклеивания её к поверхностному слою эпидермиса с последующим «скатыванием» с кожи лица омертвевших роговых чешуек — подобно действию карандашной резинки), пилинг-скраб (с использованием абразивных частиц), броссаж (аппаратный или щёточный пилинг).
2. Химический — поверхностный (фруктовые кислоты), срединный (салициловая и трихлоруксусная кислоты), глубокий (фенол).
3. Физический — поверхностный (ультразвук, эрбиевый лазер), срединный (эрбиевый лазер с глубиной проникновения 30 мкм), глубокий (углекислотный лазер с глубиной проникновения 80-150 мкм).

Следует отметить, что любой вид глубокого пилинга является по отношению к коже процедурой агрессивной.

Самые ранние упоминания о манипуляциях, сходных с химическим пилингом, встречаются в древнеегипетских папирусах, датируемых 1, 5 тыс. лет до н. э. С незапамятных времен женщины практиковали отшелушивание верхних слоев кожи, чтобы избавиться от эстетических недостатков на лице. Так, турчанки опаливали кожу огнём, индианки использовали мочу, египтянки — молочную закваску, древнеримские куртизанки, а позднее француженки — виноградное сусло.

Во второй половине XIX в. немецкий дерматолог Unna разработал для лечения некоторых кожных заболеваний методику дерматологического химического пилинга с использованием резорцина, салициловой и трихлоруксусной кислот.

В начале XX в. французский хирург La Gasse предложил пилинг фенолом, который впервые был применён для коррекции пороховых ожогов во время Первой мировой войны. Дочь хирурга увезла тайну рецептов отца в Калифорнию, где ввела пилинг в моду в салонах красоты Калифорнии и Флориды.

В 1903 г. была опубликована работа МасКее об использовании для пилинга раствора фенола, а в 1905 г. Kromayer обнародовал механический метод лечения постугревых рубцов, кератоза и гиперпигментации путём обработки кожных покровов вращающимися фрезами, т. е. метод дермабразии.

Открытие в 1974 г. Van Scott свойств альфа-гидроксильных кислот и исследования Kligman по использованию витамина А как средства, помогающего при фотоиндуцированном старении кожи, дали стимул к широкому распространению методов химического пилинга. Химический пилинг может быть одномоментным и требующим повторения, он может осуществляться с помощью различных форм косметических средств (крема, геля, раствора, маски), а также может различаться по способу достижения цели (пилинг-эксфолиант и пилинг-сыворотка).

Пилинг-эксфолиант (с применением трихлоруксусной, салициловой кислот) способствует развитию процесса, традиционно называемого репаративной регенерацией. При этом в зависимости от глубины повреждения кожи в её «возрождение» вовлекается различный диапазон структур. Так, при разрушении поверхностных слоёв эпидермиса восстановление осуществляется преимущественно за счёт камбиальных элементов кожного эпителия, расположенных в составе его базального слоя, т. е. на базе физиологической регенерации эпидермиса, в основном посредством усиления её темпов. При этом под действием синтезируемых кератиноцитами цитокинов активируются и дермальные элементы, усиливается синтез коллагена, гликозаминогликанов.

При глубоких повреждениях эпидермиса, а при некоторых процедурах и дермы (феноловый пилинг), основным источником эпителиальных клеток становятся камбиальные элементы придатков кожи — волосяных фолликулов и желёз, а в дерме развиваются процессы, сходные с заживлением кожных ран. Образующийся при глубоком пилинге в результате регенераторного процесса фиброз дермы, являясь по сути явлением патологическим, вносит тем не менее свой вклад в желаемый и ожидаемый от пилинга лифтинг-эффект. Ни один другой пилинг не даёт такого эффективного и стойкого результата при борьбе с глубокими мимическими морщинами; при этом достигнутый эффект может сохраняться в течение 5-10 лет после процедуры. Феноловый пилинг называют «золотым стандартом» химических пилингов. Его делают пациенту раз в жизни. В зависимости от того, насколько верно были оценены регенераторные возможности кожи пациента, и насколько грамотно проведена сама процедура, феноловый пилинг либо преображает лицо, стирая морщины и другие дефекты, либо создаёт пациенту серьёзные и долговременные эстетические проблемы.

Пилинг-сыворотка вызывает разрыхление и эксфолиацию рогового слоя, но основной эффект достигается в результате ослабления барьерных свойств эпидермиса и облегчения пенетрации в его глубокие слои компонентов, влияющих на физиологическую регенерацию. Для этого используют комбинацию из альфа-гидроксильных кислот (гликолевая, фруктовая, др.), бета-гидроксильных кислот (салициловая кислота, обладающая кератолитическим действием), ретинола (витамина А) и аскорбиновой кислоты (витамина С), т. е. комбинированный пилинг семейства ABR (альфа-бета-ретинол). Автор монографии, посвящённой проблеме пилинга (2008), Н.А. Полонская считает, что дальнейшее развитие этой отрасли дерматокосметологии должно идти не по пути всё более сильного и глубокого травмирования кожи, а в направлении использования собственных ресурсов кожи и организма в целом, с применением наиболее физиологичных методов воздействия, по возможности без истощения репаративного потенциала. В этой связи стоит упомянуть, что свойством модулировать, а в свете обсуждаемой проблемы — стимулировать физиологическую регенерацию кератиноцитов, обладают многие вещества, а из ретиноидов не только ретинол, но и ретиноевые кислоты. Для 13-цис-ретиноевой кислоты (МНН — изотретиноин) это свойство доказано экспериментально с помощью морфометрических и количественных иммуноморфологических исследований с применением маркёров синтеза ДНК и пролиферации — PCNA и Ki-67.

В конце 80-х гг. XX в. американский дерматолог Obagi разработал «Программу комплексного ухода», включающую подготовку кожи к процедуре химического пилинга и методы реабилитации. Согласно его концепции, процедура пилинга должна включать 3 принципиальные фазы:

1. Подготовительный этап (предпилинг) — направлен на выравнивание эпидермиса и утончение его рогового слоя с целью более равномерного проникновения кислот и сведения к минимуму риска поствоспалительной гиперпигментации; при этом происходит проверка реактивных свойств кожи и её толерантности к веществам, используемым в программе пилинга;
2. Пилинг;
3. Восстановительный период (постпилинг) — предполагает щадящий режим (отсутствие физических нагрузок, минимум мимики, избегание избыточного потоотделения, сон на спине, умывание негорячей водой), использование увлажняющего и солнцезащитного крема, распыление на поверхность кожи минеральной воды, аппликации жирного крема на ночь, когда кожа восстанавливается; из ретиноидов при этом чаще используют ретинол, применяя его вечером.

Тактика ведения пациента определяется особенностями морфогенеза кожных структур на конкретной стадии процесса. Так, в острую фазу воспаления (сразу после проведения процедуры пилинга) обосновано использование наружных средств, препятствующих трансэпидермальной потере воды, позднее усилия должны быть направлены на устранение эритемы, отёка, на предотвращение обсеменения раневой поверхности патогенной микрофлорой и ускорение ранозаживления. Эти обстоятельства способствуют интенсивному поиску новых средств для получения оптимального результата.

Противопоказаниями к проведению пилинга являются многие заболевания кожи (экзема, псориаз, аллергодерматозы), герпетическая инфекция, непереносимость фотозащитных средств, беременность, наличие на лице множественных пигментных невусов, гипертоническая болезнь, эпилепсия, онкологические заболевания, особый психологический тип пациента и другие.

В.И. Самарцев и Т.Р. Минаев отмечают, что большинство противопоказаний к проведению пилинга носит относительный характер. При решении вопроса о назначении фенолового пилинга особую осторожность нужно проявлять в отношении пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и печени, так как именно на эти органы фенол оказывает в результате резорбции токсическое воздействие. При проведении фенолового пилинга необходимо наличие катетеризированной вены и присутствие в операционной аппаратуры для кардиомониторинга и реанимации.

Следует подчеркнуть, что особое внимание при решении вопроса о назначении пилинга должно быть уделено состоянию придатков кожи (волос, сальных и потовых желёз), так как именно за их счёт в значительной степени происходит восстановление кожи после повреждения.

Представления о допустимой глубине пилинга в литературе варьируют. В многочисленных классификациях допускается возможность повреждения кожи при пилинге, в основном, в пределах эпидермиса, иногда сосочкового слоя дермы, а в исключительных случаях (при глубоком феноловом пилинге) — частично, и сетчатого слоя дермы.

Ниже приведена сравнительная характеристика классификаций пилингов, по данным зарубежных и отечественных изданий, представленная в докладах Научно-практической конференции «Использование химических пилингов в дерматокосметологии»:

• поверхностный пилинг — выполняется альфагидрокислотами (alpha-hydroxy acids — AHA), ретиноидами, альфа- и бета-комплексами, при этом, за рубежом до базальной мембраны, в России — в пределах рогового слоя;
• срединный — выполняется трихлоруксусной кислотой, раствором Джесснера (смесь резорцина, трихлоруксусной и молочной кислот), салициловой кислотой, за рубежом в пределах сосочкового слоя дермы, в России — в пределах эпидермиса;
• глубокий — выполняется фенолом, за рубежом — до сетчатого слоя дермы, в России — до сосочкового слоя.

Следует иметь в виду, что при проведении глубокого пилинга, воздействуя на дерму, приходится жертвовать эпидермисом. Случаи, когда кислота (все представленные выше соединения являются кислотами) достигает гиподермы, расцениваются как чрезвычайное происшествие, так как такая ситуация грозит образованием грубых рубцов.

Н.А. Полонская предлагает классифицировать пилинги с учётом степени повреждения кожи:

• 1-я степень — в пределах рогового слоя;
• 2-я степень — в пределах эпидермиса без повреждения базального слоя;
• 3-я степень — с частичным повреждением базального слоя;
• 4-я степень — с полным разрушением базального слоя.

Степень повреждения кожных структур в процессе салонного пилинга предопределяет особенности и продолжительность восстановительного периода.

В настоящее время наблюдается заметное продвижение различных агрессивных методик, что диктует необходимость постоянного обсуждения целесообразности проведения тех или иных процедур, в том числе и на страницах профессиональных изданий. Решая вопрос о применении конкретной методики, необходимо, прежде всего, руководствоваться принципом «не навреди». При этом и пациент, и косметолог заинтересованы в получении положительного результата. Особое мастерство заключается в умении определить степень активности воздействия, которая позволяет достичь желаемого без существенных побочных эффектов.

Наиболее распространёнными в настоящее время являются пилинги, выполняемые с помощью АНА (в основном, гликолевой), и ретиноевый пилинг. Не затрагивая деталей используемых процедур, назовём основные механизмы дерматотропных эффектов, развивающихся при их проведении и приводящих к ожидаемому результату.

Гликолевая кислота обладает высокой степенью пенетрации, её действие основано на разрушении сульфатных связей между корнеоцитами, нарушении клеточной адгезии и ускорении эксфолиации, а также на повышении числа митозов в базальном слое эпидермиса. Она стимулирует синтез коллагена, обладает антиоксидантным, увлажняющим действием, уменьшает количество меланоцитов, снижает синтез меланина.

Ретиноевый пилинг (Yellow Peel) в косметологических кабинетах проводится в виде наложения маски с 5% ретиноевой кислотой. Пилинг ретиноидами означал абсолютно новый подход в решении проблемы возрастных изменений кожи. Эти соединения способствуют возрастанию уровня митотической активности кератиноцитов, нормализуют их дифференцировку и кератинизацию, активизируют синтез основных структур дермального матрикса (коллагена, эластина, гликозаминогликанов),улучшают реэпителизацию, обладают депигментирующим и эксфолиирующим действием, оказывают себостатическое и комедонолитическое действие, улучшают рельеф кожи.

Ретиноиды при пилинге по своему потенциалу представляются более перспективными, чем АНА. Связываясь со специфическими рецепторами клеток, они оказывают на эпидермис и дерму непосредственное воздействие, в то время как АНА прямого влияния на клетки не оказывают; клинические эффекты при применении АНА являются результатом опосредованной активации кератиноцитов в ответ на усиление эксфолиации, а стимуляция фибробластов представляет собой ответ на воспаление. При этом автор (О.В. Забненкова) приводит сравнительную характеристику клинической эффективности АНА и ретиноидов — третиноина, изотретиноина (который оценивает как равный третиноину в терапевтическом отношении, но с меньшим раздражающим эффектом) и ретинола пальмитата, и отмечает, что, несмотря на явное преимущество ретиноидов, АНА продолжают занимать лидирующее место в проведении поверхностного химического пилинга вследствие хорошего клинического эффекта и отсутствия системных осложнений. Вопрос, чему в конкретных случаях отдавать предпочтение, должен решаться индивидуально. Так, клинические эффекты от применения ретиноидов отсрочены по сравнению с АНА, но сохраняются в течение 4 месяцев после прекращения применения, в то время, как при пилингах с применением АНА клинический эффект заметен после каждой процедуры, но патологическая кератинизация вновь появляется уже через 3 недели. При фотостарении патогенетически более обосновано применение ретиноидов, особенно, третиноина (полностью трансретиноевой кислоты), что доказано на клиническом, гистологическом и молекулярном уровнях. Комбинированное использование поверхностного химического пилинга гликолевой кислотой с глубокой стимуляцией дермы путём воздействия на кожу кремом, содержащим высокую концентрацию (5%) ретиноевой кислоты, позволяет добиваться оптимальных результатов коррекции косметических дефектов, обусловленных возрастными изменениями.

Основные направления использования ретиноидов в косметологии на основе их фармакологического действия освещены в статье В.И. Альбановой. Автором даны обоснования положительных эффектов, наблюдаемых при применении этих соединений для устранения состояний, вызванных нарушением салоотделения, для восстановления кожи поcле различных повреждений, для выравнивания её поверхности, для омоложения и устранения пигментаций.

В настоящее время ретиноевый пилинг делается с применением полностью трансретиноевой кислоты (МНН — третиноин). Менее токсичная 13-цис-ретиноевая кислота (МНН — изотретиноин) для местного применения используется редко. Вместе с тем, системное лечение изотретиноином в виде перорального препарата Роаккутан, обладающего рядом серьёзных побочных явлений, некоторыми авторами комбинируется с гликолевым пилингом. При этом существуют отечественные дерматотропные препараты для наружного применения (единственные на сегодняшний день), содержащие в качестве активной субстанции изотретиноин (13-цис-ретиноевую кислоту). Это — Ретиноевая мазь (0,05% и 0,1%) и Ретасол ® (0,025% раствор для наружного применения) — патогенетические средства, предназначенные для лечения угрей.

В настоящее время для устранения изменений кожи, обусловленных акне и себореей (фолликулярный гиперкератоз, расширение пор, замедление процесса отшелушивания, неравномерная пигментация, неровная текстура кожи, поствоспалительные пятна и рубцы), регулярное проведение пилинга является обязательной частью курса процедур, направленных на ликвидацию этих явлений. Проведение пилинга при акне позволяет снизить дозу системного ретиноидаретинола пальмитата. Значение всестороннего подхода к лечению угрей и их последствий обусловливается ещё и тем, что длительное течение этого заболевания снижает репаративные возможности кожи.

Уместно отметить, что лечение угрей наружными ретиноидами Ретиноевой мазью и Ретасолом ® — решает сразу несколько проблем. Такое лечение является патогенетическим, так как уменьшает салоотделение за счёт торможения терминальной дифференцировки себоцитов, стимулирует пролиферативные процессы в эпидермисе (доказано, как об этом говорилось выше, экспериментами с использованием иммуноморфологических методов), способствует эксфолиации роговых чешуек и препятствует образованию новых корнеоцитов за счёт торможения терминальной дифференцировки кератиноцитов (доказано в экспериментах с применением иммуноморфологического маркёра этого процесса — цитокератина 10), обладает отбеливающим действием. Таким образом, используя эти препараты, можно получить одновременно и эффект пилинга в виде гладкой, ровной кожи.

Известно, что ретнноевая кислота устраняет ингибирующие эффекты глюкокортикоидов на развитие раны и способствует формированию здоровой грануляционной ткани, что было продемонстрировано при лечении язв у пациентов путём местной аппликации 0,05% раствора третиноина в течение 4 недель. Поэтому предварительная, предшествующая повреждению эпидермиса, обработка кожи третиноином (например, перед химическим пилингом или дермабразией) ускоряет заживление раны. В процедуре предпилинга применяют также кремы с концентрацией третиноина 0,05% и 0,1%.

Средства для пилинга нередко являются прижигающими (трихлоруксусная кислота, фенол). После них, как и после применения более мягко действующих эксфолиантов, необходимо восстановление кожи. В связи с этим большинство методик постпилингового ухода включает использование ретинола. Хотелось бы обратить внимание косметологов на то, что в отечественной медицине есть содержащие ретинол препараты для наружного применения, обладающие регенерирующим действием, — мазь Видестим ® (содержит ретинола пальмитат), мазь Радевит ® (содержит витамины А, Д, Е), мазь Редецил ® (содержит ретинола пальмитат и метилурацил), хорошо зарекомендовавшие себя на практике.

Таким образом, наружное использование ретиноидов в настоящее время находит всё большее применение в дерматологии и косметологии в силу широкого диапазона их действия — регуляции функции сальных желёз, нормализации процесса кератинизации, стимуляции обновления дермального каркаса, что делает ретиноиды неотъемлемой частью современного пилинга.

Обычно пилинги проводят профессионалы — врачи-косметологи — в специально предназначенных для этого учреждениях. Однако в последние годы в продаже появились средства для проведения пилинга и в домашних условиях. Актуальность их очевидна. Проблемы с кожей есть у многих людей, но далеко не все могут позволить себе посещение косметических кабинетов, и далеко не все проблемы таковы, что требуют процедурного вмешательства.

Мнения специалистов о возможности проведения пилинга в домашних условиях различны. Так, вопрос о применении дома средств, осуществляющих поверхностный механический пилинг (гоммаж, скраб), не вызывает споров и сомнений. Химический пилинг, по мнению ряда специалистов, можно проводить только в косметологической клинике; хотя другие косметологи считают, что кремы, содержащие гликолевую или молочную кислоту в небольших концентрациях, можно использовать и для домашнего пилинга. В домашней косметике на первый план выступает безопасность вмешательства, в салонной — его эффективность.

Ретиноевый пилинг применяется относительно недавно. Особенностью его (по сравнению с наиболее распространённым на сегодняшний день пилингом с использованием фруктовых кислот) является обновление клеточного эпидермиса за счёт прямого воздействия субстанции на клетки, в то время как обновление клеточного пласта, имеющее место после воздействия фруктовыми (прежде всего, гликолевой) кислотами, представляет собой реакцию на повреждение. Помимо модулирующего влияния на процессы пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, ретиноиды, как уже было отмечено выше, обладают кератолитическим эффектом, способствуют синтезу компонентов межклеточного вещества соединительной ткани дермы — как волокон, так и гликозаминогликанов. В процедуре салонного пилинга используют третиноин в концентрации 5% и 10%. Кремы с меньшей концентрацией третиноина (0,05% и 0,1%) применяют при процедуре предпилинга. Упоминания о косметических средствах для салонного или домашнего пилинга, содержащих вместо третиноина изотретиноин, нам не встретились, хотя в тексте данной статьи приведено мнение О.В. Забненковой, что изотретиноин не уступает третиноину в биологической активности, но обладает меньшим раздражающим эффектом. Из других ретиноидов, используемых в процедурах пилинга, упоминается, в основном, ретинол — синтетический или природный (растительного происхождения). В процедуре «block age» («возрасту — нет») природный ретинол, полученный из растения урукум, является основным компонентом пилинга, в остальных случаях ретинол входит в состав многокомпонентных кремов, используемых в процессе предпилинга и постпилинга.

Некоторые из разработанных и выпускаемых АО «Ретиноиды» лекарственных препаратов и субстанций могли бы употребляться и в процедурах пилинга. Так, для проведения салонного пилинга может быть использована субстанция изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота)- для экстемпорального изготовления маски. Располагая рядом средств для наружного применения, содержащих ретиноиды (Ретасол ® , Ретиноевая мазь двух концентраций, Видестим ® , Радевит ® , Редецил ® ), можно продумать возможность предложения косметологам некоторых из них (прежде всего ретиноевой мази) в качестве одного из препаратов для предпилинга, других (например, Видестима ® , Радевита ® , Редецила ® ) — для использования в процессе постпилингового ухода за кожей, Ретасол ® и ретиноевую мазь — попробовать представить в качестве вариантов средств для пилинга в домашних условиях. Естественно, эти предложения подразумевают отработку соответствующих показаний, методики проведения и противопоказаний. Возможно, по-видимому, и создание линии препаратов, дополняющих друг друга.

Вопросы борьбы с морщинами волнуют женщин разного возраста. Далеко не все они посещают с этой целью косметические салоны. Нередко женщины сами ищут средства в магазинах, советуются со специалистами и друг с другом, в частности, на форумах в Интернете. Обращает на себя внимание, что многие пытаются найти для этих целей средства, содержащие ретиноиды, для чего пробуют использовать продающиеся в аптеках 0, 05% и 0,1% Ретиноевую мазь и отмечают положительный эффект даже после непродолжительного их использования. В связи с этим, целесообразно опробовать возможности применения этих и других содержащих ретиноиды препаратов наружного действия для решения возрастных проблем кожи, разработав соответствующие рекомендации.

Итак, эффекты пилинга неразрывно связаны с регенерационным морфогенезом, независимо от того, являются они результатом инициации репаративного процесса, следствием активизации физиологической регенерации или их сочетанием. Целенаправленно вмешиваясь в процессы, происходящие в коже, следует помнить, что тем самым мы вызываем в ней реакцию напряжения, уменьшаем присущий коже резерв адаптации, рискуем получить осложнения (раневую инфекцию, замедленное заживление, гипертрофическое рубцевание, стойкую эритему, пигментные нарушения, атрофию эпидермиса, телеангиэктазии, психические отклонения и др.). И наконец, достигнутый положительный результат не является вечным. Пилинг, как правило, требует повторения, а каждая последующая процедура всё сильнее истощает камбиальные резервы кожи. Поэтому в каждом индивидуальном случае вопросы возможных риска и пользы должны быть тщательно взвешены.

Заключение

Пилинг представляет собой современное средство для улучшения внешнего вида кожи открытых поверхностей человека, в том числе, для достижения «омолаживающего» эффекта. В основе пилинга лежит регенерационный морфогенез, вызываемый наносимой косметологом травмой и/или воздействием веществ, стимулирующих восстановительные процессы в коже. Фармакологические свойства ретиноидов позволяют рассматривать их как перспективные препараты для применения в процедурах салонного и домашнего пилинга.

Т.А. Белоусова, В.И. Алъбанова, В.И. Ноздрин АО «Ретиноиды», Москва