Чистка лица у косметолога

Недавно узнала, что существует множество любителей посмотреть на процедуру чистки лица у косметолога — об этом свидетельствует бешеная популярность каналов вроде Сандры Ли на Ютубе (более миллиона подписчиков!). Более того, любители извлечения прыщей из недр дермы формируют свои плейлисты, где собирают наиболее яркие сочные видео, и накладывают их на приятную романтическую музычку )))

Как бы то ни было, для меня подобные видео — возможность посмотреть, как и чем работают другие врачи-косметологи, какие приёмы и техники используют.

Вот один из примеров видео:

Что могу сказать и как прокомментировать данное видео как профессионал?

Что мне понравилось:

1. Пациент под седацией.
Ничем иным я не могу объяснить, что в течение всего сеанса распахивания его лица «под орех» он не проявляет никаких признаков недовольства и некомфортности происходящего. Смиренен и покорен, аки агнец.
Ах да, врачи-косметологи в США (для примера) вправе выписывать пациентам сильные обезболивающие, тот же Викодин (привет, доктор Хаус!) — для премедикации. В итоге и пациент спокоен и обезболен, и врачу удобно делать свою работу. И наркоманом после двух таблеток еще никто не стал.

В России, увы, не имеют права выписывать аналогичные препараты. В результате через 5 минут после начала подобной чистки Вы будете иметь перед собой стонущего и извивающегося пациента, который верещит «Ну может хватит? Мне больно! Я больше не хочу!» — и 90% последующего времени будете извиняющимся тоном уговаривать своего пациента «Еще немножечко потерпеть».
Вам это надо?

Большинство косметологов будут рады сделать клиенту «безболезненную ультразвуковую чистку», бессмысленно поелозив по лицу УЗ-лопаткой. Это действительно безболезненно. Но никакие застарелые прыщи, и уж тем более закрытые комедоны, УЗ-пилинг не очистит, увы. Ультразвуковая чистка, она же ультразвуковой пилинг — только для поверхностного очищения пор. Я бы даже сказала — это средство больше для полировки кожи, но не для очистки.

Чем чревато беспокойство пациента: если во время болезненной ручной чистки лица Вы бросите санацию и пойдете на поводу пациента, отложив оставшиеся комедоны «на следующее посещение» (а по правилам, Вы действительно имеете право за 1 чистку вскрыть не больше 10 закрытых комедонов) — пациент просто больше не придет. Разве что года через 3, когда это всё заново не вырастет у него на лице до угрожающих размеров. Проверено неоднократно.

Учитывая тот факт, что чистка не является лечением комедонов (а лишь борьбой с последствиями, см. ниже), вы со своим пациентов можете и не дойти до всех остальных назначений.

2. Скальпель.
Российская косметологическая школа настаивает на применении одноразовых игл при вскрытии закрытых комедонов. Но иглы не всегда эффективны. При достаточно объемных кистах сальных желез, как на видео — вообще неэффективны. Тут придется либо ждать «созревания» воспалительных образований внутри кожи, всячески это созревания стимулируя (есть средства), либо вскрывая достаточно широко одноразовым ланцетом, как на видео.
На практике это означает, что в кабинете должны быть условия, соответствующие, как минимум, стерильной перевязочной.
Плюс, после сеанса вам придется полностью мыть и дезинфицировать кабинет, как после гнойного больного. Так как некоторые угри «выстреливают» на стены и в лицо врачу (у меня на этот счет есть специальная защитная экипировка, «костюм сварщика» — так я её называю).
Эта санобработка вполне достижима в маленьких косметологических кабинетах, типа моего, но никак не на потоке у обычного косметолога.

В другой стороны, Вы спросите «А как же следы после таких проколов?» — они, безусловно, будут. Но кожа таких пациентов, как на видео, и без того испещрена выраженными шрамами и пятнами пост-акне. Всем этим наследием можно заняться на финальном этапе лечения угревой болезни, когда кожа придет в себя. Химические пилинги, шлифовки и т.д. Но восстанавливать ровный рельеф кожи до тех пор, пока не излечены угри, бессмысленно.
И еще: с точки зрения медицины хронические воспалительные очаги на лице намного опаснее, чем возможные эстетические дефекты от их вскрытия.

Что мне не понравилось:

1. Коллекционирование угрей на перчатке.
Зрелищно, да, этого не отнять. Я тоже время от времени демонстрирую пациенту во время сеанса то, что мы «добыли» — чтобы он понимал и видел, что мучается не зря.
А тут на видео вообще всё, что вынуто из кожи лица, разложено у доктора на перчатке. И больному есть что предъявить, мотивируя высокий прайс )))

Но в целом это не профессионально. Добытое должно быть либо сложено в лоток с отходами, либо убрано стерильными салфетками.

2. Недостаточная обработка хирургического поля.
Так как видео почти без сокращений и монтажных склеек, мы, зрители, можем наблюдать, как часто меняются тампоны, как обрабатываются угри перед вскрытием и после. И этот процесс лично у меня вызывает массу вопросов.

Подобную беспечность я могу объяснить только тем, что пациенту после чистки по-любому назначается полноценный курс ударной дозы антибиотиков.

Я тоже назначаю своим пациентам антибиотики, но не всем — только по индивидуальным показаниям. И это не отменяет обработки лица во время чистки. Плюс, после чистки лица на 20 мин. я накладываю противовоспалительную и лечебную маску, включающую антибиотик. Разумеется, собрав анамнез.

Почему чистка лица — не панацея

В очередной раз скажу то, что регулярно говорю своим пациентам: чистка не является лечением прыщей или комедонов. Это временная борьба с последствиями. Соответственно, приносящая временный эффект. Если не принимать никаких других мер, всё то же самое, что было, вырастет на лице через месяц-два.

Хотя это, конечно, «золотая жила для косметолога» — каждый месяц делать чистку лица одному и тому же клиенту, до скончания его дней.
Но это совершенно не-врачебный подход.
Проблемную кожу следует лечить, а не чистить.

Я своим пациентам делаю массу назначений на дом, с разовыми кабинетными процедурами весь процесс лечения занимает в среднем полгода, при неосложненном течении акне. Однако следует понимать, что у пациента должна быть решимость заниматься своей кожей ежедневно, в соответствии с рекомендации, и помимо аптечных лечебных препаратов, приобретать правильный домашний уход.

Почему чистка лица стоит так дорого?

Когда я только начинала свою практику в Шатуре, меня часто спрашивали: «а чо это у Вас чистка такая дорогая?» Мол, у других дешевле.
Давайте разберемся.
Вообще-то, 2300 руб. по прайсу за минимум 2 часа врачебного ковыряния в крови и гное (а ко мне, как правило, попадают самые запущенные пациенты, либо кто уже делал так называемую «чистку лица» у других так называемых «косметологов»), с 2 масками «до» чистки и 1-2 «после», с последующей дезинфекцией кабинета — это дорого?
Я не знаю, как делают «чистку лица» другие местные косметологи, не имеющие медицинского образования, но догадываюсь. Потому что рано или поздно эти пациенты попадают ко мне.

Кстати, те пациенты, что приезжают ко мне из Москвы, первое что говорят: «Боже, как у Вас дешево!» ))

Еще ни одному своему пациенту я не посчитала сложную чистку со вскрытием комедонов как «сложную чистку со вскрытием комедонов — 2900 руб.» по прайсу. Потому что я ориентирую пациентов на лечебный курс, на достижение стойких результатов. Им придется бывать у меня не один раз, выслушивать инструкции по уходу за кожей, иногда — мотивационные речи в стиле «Зачем это Вам надо» (касается юношей 14-16 лет, которые еще не понимают, почему нормальное лицо — ключ к успеху в его жизненных планах).

Избавление от «Хиросимы на лице» — процесс, требующий терпения от пациента и фундаментальных медицинских знаний от косметолога. Если Вы готовы — добро пожаловать.

Если же Вам нужно чем-то поелозить по лицу и «намазать» чем-нибудь пафосным с умным видом, назвав «чисткой лица» — с этим вполне справится любой человек без медицинского образования, обучившийся своему нехитрому ремеслу на двухнедельных курсах «косметолога».